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100 % santé : de quoi parle-t-on ?

La réforme "100 % santé" affirme la volonté du gouvernement d’améliorer et renforcer l’accès aux soins de qualité. Mais concrètement, qu’est-ce que cela change pour vous ? Découvrez toutes les modalités de cette nouvelle offre de santé !
Le 100 % santé c'est proposer une offre de soins de qualité accessible à tous les Français, pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie Obligatoire et complémentaire, en audiologie, optique et dentaire (soit un reste à charge 0 € pour le patient).

100% santé
6 articles à découvrir
  1. Qu’est-ce que le « 100 % santé » ?

  2. 100 % santé, comment en bénéficier ?

  3. Que comprend l’offre 100 % santé ?

  4. Quand pourrai-je en bénéficier ?

  5. Et concrètement, ce sera vraiment avantageux ?

  6. Vrai ou faux ?

  1. Qu’est-ce que le « 100 % santé » ?

    Certains Français renoncent à des aides auditives, des lunettes de vue ou des prothèses dentaires, du fait de restes à charge élevés. Qu’est-ce que le reste à charge ? C’est la somme qu’il vous reste à payer une fois que la Sécurité sociale et la complémentaire santé (c’est-à-dire la mutuelle) ont effectué leurs remboursements.


    L’objectif affiché par le Gouvernement avec la réforme du « Reste à charge 0 », rebaptisée « 100 % santé » est de donner à tous les Français un accès à des soins de qualité, pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie Obligatoire et complémentaire, dans les domaines de l’audiologie, de l’optique et du dentaire.

  2. 100 % santé, comment en bénéficier ?

    L’offre 100 % santé, que ce soit en audiologie, en optique ou en dentaire est accessible à tous les Français. Il s’agit de prestations qui sont intégralement remboursées aux bénéficiaires d’une complémentaire santé responsable(1). Elle n’est cependant pas obligatoire et chacun reste libre de choisir les équipements qu’il souhaite.

    Déployée dès 2019 et progressivement jusqu’en 2021 (voir paragraphe « Quand pourrai-je en bénéficier ? »), l’offre 100 % santé est disponible dans toute la France et auprès de tous les audioprothésistes, opticiens et dentistes conventionnés. Ces professionnels de santé doivent systématiquement vous proposer les paniers 100% santé. S’ils ne le font pas, n’hésitez pas à leur en parler : tous les équipements et les soins qui composent le panier 100 % santé sont pris en charge intégralement par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.

    (1) Un contrat est dit responsable dès lors qu’il respecte des obligations et des interdictions de prise en charge ainsi que des planchers et des plafonds de garanties définis dans un cahier des charges. Aujourd’hui, près de 95% des contrats sur le marché sont considérés responsables : en cas de doute, n’hésitez pas à interroger votre complémentaire santé.

  3. Que comprend l’offre 100 % santé ?

    Le panier de l’offre a été défini par les professionnels de santé concernés, l’État, l’Assurance Maladie, les complémentaires santé et les fabricants des dispositifs, pour proposer un large choix de soins et d’équipements.


    Audiologie

    •   Tous les types d’aides auditives sont couverts : intra-auriculaires, à écouteur déporté ou contours d’oreille.
    •   Des appareils de l’offre comportent au minimum 12 canaux de réglage ou de qualité équivalente.
    •   L’offre comprend des prestations de suivi au moins deux fois par an.
    •   De nombreuses fonctionnalités de confort peuvent être prises en charge : anti-acouphène, réducteur de bruit du vent, anti-larsen, système Bluetooth...
    •   Vous disposez de 30 jours d’essai avant facturation.
    •   Tous les équipements proposés sont garantis 4 ans par les audioprothésistes.



    Optique
    •   L’ensemble des corrections sont couvertes
    •   L’offre vous laisse le choix, au minimum, entre 17 modèles de montures adultes et 10 modèles enfants, tous en 2 coloris différents.
    •   Toutes les montures respectent les normes européennes et sont d’un prix inférieur ou égal à 30 euros.
    •   Les verres doivent être amincis et traités anti-rayures, anti-UV et anti-reflets.



    Dentaire
    •   L’offre propose une gamme étendue de prothèses : couronne dentaire, bridge, inlays-core etc.
    •   Les matériaux utilisés pour les prothèses dépendent de la localisation de la dent. Ainsi, des matériaux particulièrement esthétiques sont privilégiés sur les dents les plus visibles (incisives, canines et premières prémolaires).
    •   Les couronnes transitoires sont également prises en charge.

  4. Quand pourrai-je en bénéficier ?

    L’offre 100 % Santé se déploie progressivement depuis le 1er janvier 2019. Les aides auditives, les lunettes de vue et les prothèses dentaires seront ainsi de mieux en mieux prises en charge, jusqu’à leur remboursement complet d’ici 2021.

    Depuis sa mise en place

    •   Les tarifs du panier « 100 % santé » sont plafonnées en audiologie et en dentaire.

    •   Pour les aides auditives adultes, le prix limite de vente est abaissé de 200 € et le remboursement « Sécurité sociale + complémentaire santé » augmenté de 150 €, soit un gain de reste à charge de 250 € en moyenne.

    •   Le panier « 100 % santé » est garanti en optique.

    •   Le panier « 100 % santé » est garanti pour une partie du panier dentaire (couronnes et bridges).

    •   Les contrats santé responsables ont été mis en conformité au 1er janvier 2020 en optique et dentaire.

    A compter de 2021

    •   Le panier « 100 % santé » sera garanti pour les aides auditives et pour le reste du panier dentaire. L’intégralité de l’offre sera ainsi déployée.

  5. Et concrètement, ce sera vraiment avantageux ?

    Prenons quelques exemples (4) …


    AUDIOLOGIE
    Daniel, 67 ans, a besoin d’une aide auditive pour son oreille droite.

    Avant la reforme
    Daniel paie son aide auditive1 500 €
    La Sécurité sociale lui rembourse120 €
    La complémentaire santé lui verse800 €
    Il reste à sa charge580 €

    Après la réforme, à partir du 1er Janvier 2019
    Si Daniel choisit une aide auditive dans le panier "100% santé"
    Daniel paie son aide auditive1 300 €
    La Sécurité sociale lui rembourse180 €
    La complémentaire santé lui verse800 €
    Il reste à sa charge320 €

    Après la réforme, à partir du 1er Janvier 2020
    Il paie son aide auditive1 100 €
    La Sécurité sociale lui rembourse210 €
    La complémentaire santé lui verse800 €
    Il reste à sa charge90 €

    Après la réforme, à partir du 1er Janvier 2021
    Il paiera son aide auditive950 €
    La Sécurité sociale lui remboursera240 €
    La complémentaire santé lui versera710 €
    Il restera à sa charge0 €


    OPTIQUE
    Pauline, 24 ans, a vu son ophtalmologue et présente une myopie de -3 à chaque œil. Elle a donc besoin de s’acheter des lunettes.

    Avant la reforme
    Pauline paie sa monture et ses verres290 €
    La Sécurité sociale lui rembourse225 €
    Il reste à sa charge
    65 €


    Après la réforme, à partir du 1er Janvier 2020
    Pauline paie sa monture et ses verres choisis dans le panier "100% santé"
    105 €
    La Sécurité sociale lui rembourse105 €
    Il reste à sa charge
    0 €


    DENTAIRE
    Matthieu, 37 ans, doit se faire poser une couronne en céramique. Les garanties de son contrat prévoient un remboursement à hauteur de 300 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale.

    Avant la reforme
    Matthieu paie sa couronne600 €
    La Sécurité sociale lui rembourse, sur une base de remboursement de 107,50 €75,25 €
    La complémentaire santé lui verse322,50 €
    Il reste à sa charge202,25 €


    Après la réforme, à partir du 1er Janvier 2020
    Matthieu paie sa couronne choisie dans le panier "100% santé RAC 0"500 €
    La Sécurité sociale lui rembourse84 €
    La complémentaire santé lui verse416 €
    Il reste à sa charge0 €
  6. Vrai ou faux ?​

    Le « Reste À Charge zéro » et le « 100 % santé », c’est la même chose.

    Voir la réponse
    Vrai

    Initialement dénommée « RAC 0 », le gouvernement a fait le choix de renommer la réforme en « 100 % santé ».

    Les soins et équipements inclus dans le « 100 % santé » ne sont pas de qualité.

    Voir la réponse
    Faux

    Les soins et équipements sont soumis à des normes de qualité qui s’imposent à tous les professionnels de santé.

    Avec le « 100 % santé », les équipements optiques, les aides auditives et les prothèses dentaires deviennent donc tous intégralement pris en charge.

    Voir la réponse
    Faux

    Les bénéficiaires restent libres de choisir des équipements et des soins en dehors du panier « 100 % santé ».

    Toutes les personnes couvertes par un contrat complémentaire santé pourront-elles bénéficier du 100 % santé ?

    Voir la réponse
    Vrai

    Toute personne bénéficiaire d’un contrat complémentaire santé pourra prétendre à une prise en charge intégrale de ses dépenses pour les soins et équipements du panier 100 % santé. Attention toutefois, il faut que ce contrat soit qualifié de responsable(5).

    Avec « 100 % santé », les contrats surcomplémentaires n’ont plus aucun intérêt.

    Voir la réponse
    Faux

    Un reste à charge peut subsister si l’assuré opte pour des lunettes, des prothèses auditives ou des prothèses dentaires à tarifs libres. Le contrat surcomplémentaire permet de renforcer la prise en charge des garanties prévues par le contrat de base ou de prendre en charge celles qui ne le sont pas (médecines douces, cures thermales…).